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第1880节（第2页）

“为排除外伤导致的气胸，肋骨损伤等等诱发的疼痛，急诊完成胸部ct，结果显示：双侧炎症伴水肿。”

“你怎么想的？”

罗浩问道。

“急诊胸痛患者，有明确的诱因，心电图有广泛的st短抬高，该如何考虑？是电击导致的全心脏心肌损害还是电击诱发的冠脉损害，冠脉痉挛，多支血管病变？左主干病变？该如何处理？是否需要启动胸痛绿色通道？”

罗浩微笑，目视前方，并没对苗有方的话做回答。

苗有方等了2秒钟，见罗浩不说话，便自顾自地说下去。

“因为患者的st段一直没有回落，且胸痛一直没有能缓解，急诊科主任决定启动急诊绿色通道，行冠状动脉造影术。

术中见：主干短，未见明显异常。

“前降支：近段起完全闭塞。

回旋支：远段完全闭塞，右冠：全程多发斑块，中段及远段各一处狭窄50-60%。

“对lad和lcx行介入治疗，术中从lcx抽吸出大量红色血栓，在lcx远段及lad分被植入支架一枚。

“术后患者心电图st段明显回落，证实为电击诱发的急性冠脉综合征。

“术后收治心内科ccu，给与心电监护+highflow吸氧。”

“电击诱发的急性冠脉综合征？就是电击导致的急性心梗呗。”

陈勇道，“可患者的确有问题啊。”

“小苗的意思是，容易被忽略。

话说现在年轻人常年加班熬夜，不加班的时候也不睡觉，要么夜店，要么刷手机，总之身体都不怎么好。”

“罗教授说了一段话，爹味儿在四周洋溢。”

陈勇道。

“别闹，我说的是真的，不能因为患者年纪小而不考虑心梗。”

罗浩道，“是这个意思吧，小苗。”

“是的，老师。”

苗有方点头，“当时急诊科的医生认为没有必要启动绿色通道。”

“其实和年纪有关系，但关系不太大，电击伤本身就可能会导致各种疾病。”

罗浩道。

“急性冠脉综合征的最多见的病因是动脉粥样斑块的不稳定破裂导致的血栓形成，诱发因素众多，电击是较为少见的诱因，国内国外几年偶有报告。

“多发生在矿区和制造企业厂区，电击击导致急性心肌梗死的主要原因。

“比如说电击致心肌细胞水肿、出血、坏死、冠脉痉挛、微血栓形成。

电击致冠脉夹层，冠脉内血栓。

电流致心脏停搏血流静止后形成血栓。

“因为右室和右冠更靠近胸壁，电击影响概率较大，国内报道几例电击伤所致心肌梗死，均未行冠状动脉造影，根据心肌损伤标志物和心电图变化来做出诊断。

“国外报道中有行冠状动脉造影术的，在数据库里可以查到5例行cag术的患者，有2例行pci术，3例行冠状动脉搭桥术，死亡2例。

其中2例合并严重烧伤并行整形手术。”

“你？研究过？”

“东莲矿总，类似的病人不少啊。”

罗浩道，“矿业部门用电都比较糙，虽然不断的安全教育，但干着干着活，就忘记了。”

“我怎么没听说过。”