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第624章 同脉含异（第1页）

王小哥接过药方，连连道谢：“还是苏医师厉害，之前我去别的医馆，医师只给我开了清热的药，吃了两天一点用都没有。”

苏瑶叮嘱道：“服药期间别再吃辛辣油腻的食物，多喝温开水，饮食清淡些，三天后再来复诊。”

送走王小哥，医馆的竹帘就没再闲过。

苏瑶趁着日头正好，索性将诊桌搬到了庭院里的老槐树下，借着通透的天光，给弟子们系统讲解起濡脉、滑脉等常见脉象。

她深知脉诊“纸上得来终觉浅”

，特意提前几日托人从附近的清溪村、石磨村请了几位不同体质的村民当志愿者，有怀了身孕的妇人，有常年弯腰劳作的老农，还有患高血压多年的张大爷，就是要让弟子们跳出书本，在鲜活的脉象中触摸中医的精髓。

庭院里摆了四张竹椅，志愿者们各坐一张，弟子们则围在一旁，手里都攥着脉案和纸笔，眼神里满是专注。

苏瑶先领着众人给老农诊脉，指尖刚按上脉枕就提醒：“你们感受一下，他的脉浮而细软，像摸在水中的棉絮上，按之无力，这就是濡脉，主虚证、湿证。

李伯常年在田里插秧，湿气侵体，又因年老气血渐虚，所以脉象濡弱。

再看他的眼睑，是不是有些浮肿？舌苔是不是白腻？这些都是佐证。”

弟子们轮流诊脉，指尖轻按，不时相互交流感受，李墨还特意让老农卷起裤脚，查看他脚踝处是否有水肿，引得苏瑶赞许点头。

等讲到滑脉时，苏瑶扶着一位面色红润的妇人走到中间，笑着介绍：“这位是清溪村的李嫂子，怀孕刚满三个月，晨起还有些孕吐，但精神尚可。

你们都来摸摸她的脉，仔细体会‘往来流利，如盘走珠’的感觉。”

李嫂子有些腼腆地笑了笑，轻轻将手腕放在铺着锦缎的脉枕上，左手下意识地护着小腹。

赵思远这次没抢先，而是朝林小婉递了个眼色——方才张婆婆的病例里，林小婉的方剂思路很是清晰。

林小婉会意，小心翼翼地将三指搭在寸关尺上，刚一触到脉搏，就忍不住惊喜地“呀”

了一声，睁大眼睛回头看向苏瑶：“师父，真的！

指尖下像有小珠子在滚动，圆润又顺畅，一息四至，跳得特别有规律，和之前王小哥那种洪脉完全不一样。

王小哥的脉是又猛又粗，像奔涌的洪水，带着燥气；李嫂子的脉是柔润的，像山间的溪流，特别平和。”

“说得很准确，感悟力很好。”

苏瑶笑着点头，亲自示范按压李嫂子的脉腕，“滑脉主孕，也主痰湿，这一点你们一定要分清。

孕妇气血充盈以养胎元，脉道通畅，所以脉象滑利而有神，除了脉象，还会有停经、恶心、嗜酸等症状，舌苔薄白，面色是那种由内而外的红润。

但如果是痰湿内盛的病人，脉象虽然也滑，却会带着滞涩感，不像孕妇的脉这么清爽，同时还会有胸闷、痰多、身体困重、舌苔厚腻等表现，这就是‘同脉异病’，必须结合四诊合参才能判断准确。”

“那要是痰湿病人的脉和孕妇的脉特别像，怎么区分呢？”

年纪最小的陈禾皱着眉发问，他刚按完脉，还在回味指尖的触感。

苏瑶没直接回答，而是转向李嫂子：“李嫂子，你最近是不是总觉得腰酸，夜里容易起夜？”

李嫂子连连点头：“是啊苏医师，您怎么知道？我还以为是怀了娃的正常反应呢。”

苏瑶这才对弟子们解释：“孕妇孕后肾气下注养胎，会有腰酸、尿频的表现，这是生理变化；而痰湿病人若出现腰酸，多是痰湿困阻肾经，还会伴有小便不利或浑浊，这就是病理反应。

你们看，同样是腰酸，伴随的症状不同，病机就不同。

脉诊是根，症状是叶，根叶相依，才能看清全貌。”

说着，她让陈禾再去给患高血压的张大爷诊脉：“张大爷是肝阳上亢，你们摸摸他的脉，是不是弦而有力，像按在紧绷的弓弦上？这和滑脉、洪脉、濡脉又不一样。”

陈禾依言上前，指尖刚落下就皱起眉：“师父，真的！

他的脉特别硬，跳得又急，按下去阻力很大，比王小哥的脉还费劲。”

苏瑶会心一笑，接过弟子们递来的脉案，在上面写下“辨脉先辨势，察病先察神”

几个字：“脉有形态，更有气势。

实热证的脉势是‘盛’，虚证的脉势是‘衰’，孕脉的脉势是‘和’，肝阳上亢的脉势是‘刚’。