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第1947节（第2页）

随后是相对标准的离断步骤，虽然已经过了最难的部分，但每一步仍需精细。

胃：使用腔镜切割闭合器，在预定位置离断胃体，检查钉合线是否完整。

胆囊与胆总管：解剖胆囊三角，凝闭离断胆囊动脉，切除胆囊。

在肝总管预定平面，用剪刀离断胆总管，近端用hem-o-lok夹夹闭。

空肠：在treitz韧带远端用切割闭合器离断空肠，并游离其近端系膜。

胰腺：在胰颈预定切断线，许老板用超声刀逐步凝切胰腺实质。

接近中心时，他切换为精细剪刀，因为主胰管通常较脆，超声刀的热效应可能损伤它。

他小心翼翼地剪开最后一点胰腺组织，一个直径约3mm的血管清晰显露。

用一根5-0pds缝线，小心地将其单独缝扎。

胰腺断面的小出血点，许老板随即用双极电凝仔细止血。

接下来要做钩突切除与门静脉处理，这是最核心的难点，生死攸关。

连罗浩都屏住呼吸，仿佛手术台上躺着的是真的患者，稍有不慎就会导致手术失败，患者无法下台。

现在，只剩下最后、也是最危险的部分——将胰头钩突从被侵犯的门静脉和肠系膜上静脉上完整分离下来，或者处理受侵犯的血管段。

周静山将镜头推到最近，给予最大视野。

屏幕上，钩突部肿瘤与门静脉侧壁的侵犯区域清晰可见，模型用两种不同硬度和颜色的材料紧密贴合，模拟了肿瘤侵犯血管壁的粘连状态。

许老板知道，这里没有退路，必须直面。

他深吸一口气，拿起了超细尖头的显微分离钳和精细剪刀。

许老板首先尝试在肿瘤与血管之间寻找分离平面。

他用分离钳的尖端，以几乎不可见的动作，轻轻挑起肿瘤边缘与血管外膜之间的组织。

这里的阻力极大，组织纹理显示已完全融合，几乎没有自然的间隙。

他换用钝头的吸引器杆，尝试进行最轻柔的推剥。

但手感上有反馈，粘连极其致密，任何试图强行分离的动作，都极有可能导致血管壁撕裂。

许老板并没硬碰硬的操作，而是尝试了几个方向，但很遗憾，结果都一样。

“不行，分不开。”

许老板冷静地判断，“侵犯是环周性的，而且与血管壁融合了。

按预案，做门静脉侧壁切除加补片修补。”

这是最考验血管外科技术的步骤。

周静山迅速递上satinsky侧壁阻断钳。

许老板小心地将血管钳精确地钳夹在受累门静脉段的两端，用来控制血流。

他用精细的血管剪，沿着肿瘤侵犯的边界，小心翼翼地修剪。

既要确保切除所有受侵犯的血管壁，又要尽可能保留正常的血管壁。

剪刀刃口划过血管，发出轻微的“沙沙”

声。

最终，一块长约0.6cm，约占门静脉周径13的椭圆形血管壁被完整切除。

“gore-tex补片，6-0prolene线。”